Відповідь плацебо: розум над матерією, плюс розум має значення

Протягом багатьох років відповідь на плацебо як у медицині, так і в клінічних дослідженнях була сприятливою фізіологічною відповіддю на інертне за своєю суттю медичне лікування. Наука визнала це статистичною випадковістю, яку приписують деяким людям із сильнішим психосоматичним зв’язком розуму та тіла — реакцією, яка створювала відчуття благополуччя завдяки силі віри та позитивному настрою з очікуванням позитивних результатів. Це була базова відповідь пацієнтів у клінічних дослідженнях, щоб перевершити. Але за останні кілька десятиліть він став сумно відомим тим, що в клінічних випробуваннях антидепресантів не поступався лікам.

Дослідник плацебо Фабріціо Бенедеті з Туринського університету зв’язав багато біохімічних реакцій, відповідальних за відповідь на плацебо. Він почав із виявлення старого дослідження, проведеного американськими вченими, яке показало, що препарат налоксон може блокувати знеболювальну дію плацебо. Мозок виробляє опіоїди, природні болезаспокійливі засоби, а плацебо виробляє ці самі опіоїди на додаток до нейромедіаторів, таких як дофамін, допомагаючи полегшити біль і відчуття благополуччя. Крім того, він показав, що пацієнти з хворобою Альцгеймера з порушенням когнітивних функцій, які не були в змозі сформулювати ідеї про майбутнє, тобто створити відчуття позитивних очікувань, не могли відчути полегшення болю від лікування плацебо. Нейрофізіологічні основи багатьох психічних захворювань, таких як соціальна тривожність, хронічний біль і депресія, недостатньо вивчені, і це ті самі стани, які позитивно реагують на лікування плацебо. 

Минулого місяця дослідники клінічної нейронауки з Північно-Західного університету опублікували нове відкриття, підкріплене сильним експериментальним планом і статистичними даними, які показують, що реакція пацієнта на плацебо піддається кількісному вимірюванню, і навпаки, вони можуть передбачити з точністю 95% реакцію пацієнта на плацебо на основі мозку пацієнта. функціональний зв’язок до початку дослідження. Вони використовували функціональну магнітно-резонансну томографію в стані спокою, rs-fMRI, зокрема rs-fMRI, залежну від рівня кисню в крові (BOLD). У цій формі МРТ загальноприйняте припущення про те, що рівні оксигенації крові в мозку коливаються залежно від нейронної активності, і ці метаболічні зміни в мозку можна побачити за допомогою BOLD fMRI. Дослідники обчислюють зміну метаболічної функції мозку пацієнта в інтенсивність зображення, і на основі кульмінації зображень вони можуть зобразити та вивести функціональний зв’язок мозку, тобто обмін інформацією про мозок. 

Клінічні дослідники з Northwestern досліджували отриману за допомогою фМРТ мозкову активність хворих на остеоартрит у відповідь на плацебо та знеболювальний дулоксетин. У першому дослідженні вчені провели сліпе випробування плацебо. Вони виявили, що приблизно половина пацієнтів відреагувала на плацебо, а інша половина ні. Ті, хто відповів на плацебо, продемонстрували більший функціональний зв’язок мозку порівняно з тими, хто не відповів на плацебо, в області мозку, що називається правою середньою лобовою звивиною (r-MFG). 

У другому дослідженні дослідники використовували показник функціонального зв’язку мозку r-MFG, щоб передбачити пацієнтів, які відреагують на плацебо з точністю 95%. 

У третьому останньому дослідженні вони розглядали пацієнтів, які відповіли лише на дулоксетин, і виявили функціональний зв’язок іншої області мозку (правої звивини парагіппокампу, r-PHG), отриманий за допомогою фМРТ, як прогноз анальгетичної реакції на дулоксетин. Останній висновок узгоджується з відомою фармакологічною дією дулоксетину на мозок. 

Нарешті, вони узагальнили свої висновки щодо функціонального зв’язку r-PHG, щоб передбачити реакцію на дулоксетин у всій групі пацієнтів, а потім внесли поправку на прогнозовану анальгетичну відповідь на плацебо. Вони виявили, що дулоксетин як посилював, так і зменшував реакцію плацебо. Це призводить до побічної дії активного препарату, яка ніколи раніше не спостерігалася, зменшуючи реакцію плацебо. Механізм взаємодії між r-PHG і r-MFG ще належить визначити.