الفطريات القاتلة: أخطر تهديد جرثومي ناشئ في العالم؟

• كاتب:
• اسم المؤلف

  البصيرة الكمومية
• 4 آذار، 2022

ملخص البصيرة

بعد الأزمة الصحية العالمية التي فرضها فيروس SARS-CoV-2، أطلق العاملون في المجال الطبي ناقوس الخطر بشأن جائحة محتمل مختلف: ظهور الالتهابات الفطرية القاتلة. يمكن أن تكون هذه العدوى قاتلة وغالبًا ما تكون مقاومة للعلاجات الحالية. وقد يؤدي هذا التهديد الذي يلوح في الأفق إلى تغييرات كبيرة في ممارسات الرعاية الصحية، وتصميم المستشفيات، والأبحاث الصيدلانية.

سياق الفطريات القاتلة

في أعقاب COVID-19 ، شهد الأطباء زيادة غير مسبوقة في مجموعة متنوعة من الأمراض الفطرية الخطرة. في الهند ، تسبب تفشي فطر الغشاء المخاطي ، أو الفطر الأسود ، (وهو عدوى نادرة ولكنها خطيرة تصيب العين والأنف ، وفي بعض الحالات الدماغ) في وفاة الآلاف. كما تم الكشف عن زيادة في حالات العدوى الفطرية الأخرى لدى مرضى COVID-19 ، معظمها بعد أسبوع في وحدة العناية المركزة (ICU). 

الرشاشيات والمبيضات هما فقط نوعان من أكثر من خمسة ملايين نوع من الفطريات المسؤولة عن آلاف الوفيات في جميع أنحاء العالم. يمكن العثور على المبيضات أوريس (C. auris) على مجموعة متنوعة من الأسطح ومن المعروف أنها تسبب التهابات مجرى الدم ، ولكنها قد تصيب أيضًا الجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية والجلد. 

يصاب ما لا يقل عن 5% من مرضى كوفيد-19 بمرض خطير ويحتاجون إلى رعاية مركزة، لفترة طويلة في بعض الأحيان. وبمساعدة تدمير الفيروس التاجي للبشرة وجدران الأوعية الدموية وبطانات مجرى الهواء الأخرى، يشق الفطر طريقه إلى الجهاز التنفسي لمرضى كوفيد-19. أصيب ما يقرب من 20 إلى 30 بالمائة من مرضى كوفيد-19 الذين يخضعون للتنفس الصناعي بهذه العدوى. عندما يدخل الفطر إلى مجرى الدم، ينخفض ​​ضغط الدم، وقد يعاني المريض من الحمى وآلام في البطن والتهابات المسالك البولية. غالبًا ما يتم تهوية المرضى المصابين بأمراض خطيرة، ويكون لديهم عدة خطوط في الوريد، ويتم إعطاؤهم أدوية لقمع العدوى والالتهاب. 

يمكن للتدخلات التي قد تنقذ المرضى من الفيروس التاجي أن تثبط آليات الدفاع الفطرية للجسم وتزيل البكتيريا المفيدة ، مما يجعل مرضى COVID-19 في الرعاية الحرجة أكثر عرضة للإصابة. إن انخفاض السيطرة على العدوى في وحدات العناية المركزة المزدحمة ، وزيادة استخدام أنابيب السوائل الرئيسية ، وتقليل الامتثال لغسل اليدين ، والتغييرات في تقنيات التنظيف والتطهير كلها عوامل تساهم بشكل كبير في زيادة العدوى الفطرية.

التأثير التخريبي

يتغذى C.auris على الأسطح الباردة والصلبة وغالبًا ما يقاوم عوامل التنظيف. في الأشخاص الأصحاء ، لا تشكل العدوى الفطرية مصدر قلق كبير ، ولكن قد يكون من الصعب القضاء على الفطريات من الأسطح والمعدات حيث يمكن أن تستوطن في بيئات المستشفيات. وفقًا لأحد التقديرات المقبولة على نطاق واسع ، تصيب الأمراض الفطرية 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم كل عام ، مما يؤدي إلى وفاة 1.6 مليون شخص. تقدر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن أكثر من 75,000 شخص يدخلون المستشفى كل عام في الولايات المتحدة بسبب الالتهابات الفطرية. 

يتم علاج غالبية حالات عدوى C. auris بفئة من الأدوية المضادة للفطريات تسمى echinocandins. ومع ذلك، أظهرت بعض أنواع عدوى C. auris مقاومة لجميع الفئات الرئيسية الثلاثة من الأدوية المضادة للفطريات، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة. ومع ذلك، فإن أفضل ترياق ضد ويلات الفطريات هو الوقاية. لا يوجد حاليا أي لقاح متاح لأي مرض فطري. ومع ذلك، فإن الصعوبات المتمثلة في علاج المرضى لفترات طويلة بالأدوية السامة، إلى جانب العدد المتزايد من الحالات، تجعل من تطوير هذه الأدوية أمراً حتمياً. 

قد تكون هناك حاجة إلى إعادة التفكير في تصميم المستشفى وتخطيطه مع غرف العزل التي تتضمن تدخلات التصميم التي تقلل من نقاط الاتصال وتزيل الأماكن التي يصعب تنظيفها وتمنع أي تناثر أو انتقال تلوث. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بأن يتم إيواء المرضى الخاضعين لاحتياطات الاتصال في غرفة ذات ضغط سلبي ، وغرفة فردية مع باب مغلق وحمام مخصص للحد من انتقال العدوى أثناء الفاشيات الحادة. في حالة عدم توفر غرف مفردة ، يُنصح بتجميع مرضى C. auris في نفس الجناح أو الوحدة. قد يستلزم ظهور كائنات الفطريات المعدية إعادة تصميم تخطيط المستشفى لأن التخطيط الفعال للمساحة يمكن أن يخفف من فرص نمو العوامل الممرضة وانتقالها.

أضرار الفطريات القاتلة

قد تشمل الآثار الأوسع للفطريات القاتلة ما يلي:

• زيادة الاستثمارات في البحوث الصيدلانية لتطوير أدوية جديدة مضادة للفطريات وربما لقاحات.
• تحول محتمل في تصميم المستشفى والبروتوكولات لمنع انتشار الالتهابات الفطرية.
• إجراءات تنظيف أكثر صرامة في مرافق الرعاية الصحية بسبب صلابة بعض الفطريات.
• الحاجة إلى التدريب المستمر لمتخصصي الرعاية الصحية للكشف عن الالتهابات الفطرية وعلاجها على الفور.
• تعزيز حملات التوعية العامة حول مخاطر الالتهابات الفطرية، وخاصة للأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
• ارتفاع محتمل في تكاليف الرعاية الصحية بسبب الحاجة المتزايدة إلى مرافق العزل والعلاجات المتخصصة.
• ضرورة التعاون العالمي في المراقبة والاستجابة لانتشار الفطريات الخطيرة.
• التغييرات في التشريعات والأطر التنظيمية لاستيعاب التهديد المتزايد للعدوى الفطرية.
• زيادة محتملة في التطبيب عن بعد ومراقبة المرضى عن بعد لتقليل مخاطر العدوى المكتسبة من المستشفى.

أسئلة للنظر فيها

• إلى جانب بروتوكولات نظافة اليدين الصارمة ، ما هي الإجراءات الأخرى التي تعتقد أن المستشفيات يمكن أن تنفذها لمنع انتشار عدوى الفطريات القاتلة؟
• هل تعتقد أن ظهور مقاومة مضادات الفطريات مشكلة تتطلب مزيدًا من الاهتمام على نطاق واسع؟