Смртоносне гљиве: најопаснија микробна претња на свету?

• Аутор:
• ime аутора

  Куантумрун Форесигхт
• Март КСНУМКС, КСНУМКС

Сажетак увида

Након глобалне здравствене кризе коју је изазвао САРС-ЦоВ-2, медицински радници упозоравају на другу потенцијалну пандемију: пораст смртоносних гљивичних инфекција. Ове инфекције могу бити фаталне и често су отпорне на тренутне третмане. Ова претња која се назире могла би довести до значајних промена у пракси здравствене заштите, дизајну болница и фармацеутским истраживањима.

Контекст смртоносних гљива

У јеку ЦОВИД-19, лекари су били сведоци невиђеног пораста бројних опасних гљивичних болести. У Индији је избијање мукормикозе, или црне гљивице, (ретка, али озбиљна инфекција која напада очи, нос и, у неким случајевима, мозак) изазвала хиљаде смртних случајева. Уочава се и пораст других гљивичних инфекција код пацијената са ЦОВИД-19, углавном након недељу дана у јединици интензивне неге (ИТУ). 

Аспергиллус и Цандида су само две од више од пет милиона врста гљива које су одговорне за хиљаде смртних случајева широм света. Цандида аурис (Ц. аурис) се може наћи на различитим површинама и познато је да изазива инфекције крвотока, али може да зарази и респираторни систем, централни нервни систем, унутрашње органе и кожу. 

Најмање 5 процената пацијената са ЦОВИД-19 постаје критично болесно и захтевају интензивну негу, понекад и на дужи временски период. Уз помоћ уништавања епидерме, зидова крвних судова и других облога дисајних путева вирусом корона, гљивица пробија пут до респираторног система пацијената са ЦОВИД-19. Отприлике 20 до 30 процената пацијената са ЦОВИД-19 на механичкој вентилацији оболело је од ове инфекције. Када гљивица уђе у крвоток, крвни притисак опада, а пацијент може имати грозницу, болове у стомаку и инфекције уринарног тракта. Озбиљно болесни пацијенти се често вентилирају, имају неколико интравенских линија и дају им се лекови за сузбијање инфекције и упале. 

Интервенције које могу да спасу пацијенте од коронавируса могу ослабити урођене одбрамбене механизме тела и елиминисати корисне бактерије, чинећи пацијенте са ЦОВИД-19 у критичној нези подложнијим инфекцији. Смањена контрола инфекције у препуним одељењима интензивне неге, већа употреба великих епрувета за течност, смањена усклађеност са прањем руку и промене у техникама чишћења и дезинфекције значајно доприносе порасту гљивичних инфекција.

Ометајући утицај

Ц.аурис успева на хладним, тврдим површинама и често је отпоран на средства за чишћење. Код здравих људи, гљивичне инфекције су далеко мање забрињавајуће, али може бити тешко елиминисати гљивицу са површина и опреме где се може колонизирати у болничком окружењу. Према једној широко прихваћеној процени, гљивичне болести погађају 300 милиона људи широм света сваке године, што доводи до 1.6 милиона смртних случајева. ЦДЦ процењује да је више од 75,000 људи хоспитализовано сваке године у Сједињеним Државама због гљивичних инфекција. 

Већина инфекција Ц. аурис лечи се класом антифунгалних лекова који се називају ехинокандини. Неке инфекције Ц. аурис, међутим, показале су резистенцију на све три главне класе антифунгалних лекова, што чини лечење тежим. Међутим, најбољи противотров против разарања гљива је превенција. Тренутно не постоји вакцина за било коју гљивичну болест. Ипак, тешкоће у дуготрајном лечењу пацијената токсичним лековима, заједно са све већим бројем случајева, чине развој императивом. 

Можда ће бити потребно преиспитивање дизајна и распореда болнице са собама за изолацију које укључују дизајнерске интервенције које минимизирају додирне тачке, уклањају места која се тешко чисте и спречавају прскање или унакрсну контаминацију. ЦДЦ препоручује да пацијенти који се придржавају мера предострожности приликом контакта буду смештени у једнокреветној соби са затвореним вратима са негативним притиском и наменским купатилом како би се ограничио пренос током акутних епидемија. Када једнокреветне собе нису доступне, препоручљиво је да се пацијенти са Ц. аурис групишу у исто крило или јединицу. Пораст инфективних гљивичних организама може захтевати редизајн распореда болнице јер ефикасно планирање простора може ублажити могућности за раст и преношење патогена.

Последице смртоносних гљива

Шире импликације смртоносних гљива могу укључивати:

• Повећана улагања у фармацеутска истраживања за развој нових антифунгалних лекова и евентуално вакцина.
• Потенцијална промена у дизајну болнице и протоколима за спречавање ширења гљивичних инфекција.
• Строжије процедуре чишћења у здравственим установама због отпорности одређених гљивица.
• Потреба за сталном обуком здравствених радника за благовремено откривање и лечење гљивичних инфекција.
• Унапријеђене кампање за подизање свијести јавности о ризицима од гљивичних инфекција, посебно за особе са ослабљеним имунолошким системом.
• Потенцијално повећање трошкова здравствене заштите због повећане потребе за објектима за изолацију и специјализованим третманима.
• Неопходност глобалне сарадње у праћењу и реаговању на ширење опасних гљива.
• Промене у законодавству и регулаторним оквирима како би се прилагодили растућој опасности од гљивичних инфекција.
• Потенцијално повећање телемедицине и даљинског праћења пацијената како би се смањио ризик од болничких инфекција.

Питања која треба размотрити

• Осим строгих протокола о хигијени руку, које друге мере мислите да би болнице могле да примене како би спречиле ширење смртоносних гљивичних инфекција?
• Да ли мислите да је пораст отпорности на гљивице проблем који захтева већу пажњу?