Kulat maut: Ancaman mikrob yang paling berbahaya di dunia?

• Pengarang
• Nama pengarang

  Quantumrun Foresight
• Mac 4, 2022

Ringkasan cerapan

Selepas krisis kesihatan global yang ditimbulkan oleh SARS-CoV-2, profesional perubatan membunyikan penggera tentang potensi pandemik yang berbeza: peningkatan jangkitan kulat yang boleh membawa maut. Jangkitan ini boleh membawa maut dan selalunya tahan terhadap rawatan semasa. Ancaman yang menjulang ini boleh membawa kepada perubahan besar dalam amalan penjagaan kesihatan, reka bentuk hospital dan penyelidikan farmaseutikal.

Konteks kulat maut

Berikutan COVID-19, doktor telah menyaksikan peningkatan yang tidak pernah berlaku sebelum ini dalam pelbagai penyakit kulat berbahaya. Di India, wabak mucormycosis, atau kulat hitam, (jangkitan yang jarang berlaku tetapi serius yang menyerang mata, hidung, dan, dalam beberapa kes, otak) telah menyebabkan beribu-ribu kematian. Peningkatan jangkitan kulat lain juga dikesan pada pesakit COVID-19, kebanyakannya selepas seminggu di unit rawatan rapi (ICU). 

Aspergillus dan Candida hanyalah dua daripada lebih lima juta jenis kulat yang bertanggungjawab untuk beribu-ribu kematian di seluruh dunia. Candida auris (C. auris) boleh ditemui pada pelbagai permukaan dan diketahui menyebabkan jangkitan aliran darah, tetapi juga boleh menjangkiti sistem pernafasan, sistem saraf pusat, organ dalaman, dan kulit. 

Sekurang-kurangnya 5 peratus pesakit COVID-19 menjadi sakit kritikal dan memerlukan rawatan rapi, kadangkala untuk jangka masa yang panjang. Dibantu oleh pemusnahan coronavirus pada epidermis, dinding saluran darah, dan lapisan lain saluran pernafasan, kulat itu menuju ke sistem pernafasan pesakit COVID-19. Kira-kira 20 hingga 30 peratus pesakit COVID-19 pengudaraan mekanikal dijangkiti jangkitan ini. Apabila kulat memasuki aliran darah, tekanan darah menurun, dan pesakit mungkin mengalami demam, sakit perut, dan jangkitan saluran kencing. Pesakit yang sakit teruk sering diventilasi, mempunyai beberapa saluran intravena, dan diberi ubat untuk menyekat jangkitan dan keradangan. 

Intervensi yang boleh menyelamatkan pesakit daripada coronavirus boleh melembapkan mekanisme pertahanan semula jadi badan dan menghapuskan bakteria berfaedah, menjadikan pesakit COVID-19 dalam penjagaan kritikal lebih terdedah kepada jangkitan. Pengurangan kawalan jangkitan di ICU yang sesak, penggunaan lebih banyak tiub cecair utama, penurunan pematuhan mencuci tangan, dan perubahan dalam teknik pembersihan dan nyah kuman semuanya merupakan penyumbang penting kepada lonjakan jangkitan kulat.

Kesan yang mengganggu

C.auris tumbuh subur pada permukaan yang sejuk dan keras dan sering menentang agen pembersih. Pada orang yang sihat, jangkitan kulat tidak begitu membimbangkan, tetapi mungkin sukar untuk menghapuskan kulat daripada permukaan dan peralatan di mana ia boleh menjajah dalam persekitaran hospital. Menurut satu anggaran yang diterima secara meluas, penyakit kulat menjejaskan 300 juta orang di seluruh dunia setiap tahun, mengakibatkan 1.6 juta kematian. CDC menganggarkan bahawa lebih daripada 75,000 orang dimasukkan ke hospital setiap tahun di Amerika Syarikat kerana jangkitan kulat. 

Majoriti jangkitan C. auris dirawat dengan kelas ubat antikulat yang dipanggil echinocandins. Sesetengah jangkitan C. auris, bagaimanapun, telah menunjukkan ketahanan terhadap ketiga-tiga kelas utama ubat antikulat, menjadikan rawatan lebih mencabar. Walau bagaimanapun, penawar terbaik terhadap kerosakan kulat adalah pencegahan. Pada masa ini tiada vaksin tersedia untuk sebarang penyakit kulat. Namun kesukaran untuk merawat pesakit untuk tempoh yang lama dengan ubat-ubatan toksik, bersama-sama dengan peningkatan bilangan kes, menjadikan perkembangan satu kemestian. 

Pemikiran semula reka bentuk dan susun atur hospital mungkin diperlukan dengan bilik pengasingan yang menggabungkan campur tangan reka bentuk yang meminimumkan titik sentuh, mengalih keluar tempat yang sukar dibersihkan dan mencegah sebarang percikan atau pencemaran silang. CDC mengesyorkan agar pesakit yang berwaspada terhadap sentuhan ditempatkan di dalam tekanan negatif, bilik penghunian tunggal dengan pintu tertutup dan bilik mandi khusus untuk mengehadkan penularan semasa wabak akut. Apabila bilik bujang tidak tersedia, adalah dinasihatkan untuk memilih pesakit C. auris di sayap atau unit yang sama. Peningkatan organisma kulat berjangkit mungkin memerlukan reka bentuk semula susun atur hospital kerana perancangan ruang yang berkesan boleh mengurangkan peluang untuk pertumbuhan dan penghantaran patogen.

Implikasi kulat yang mematikan

Implikasi yang lebih luas daripada kulat maut mungkin termasuk:

• Meningkatkan pelaburan dalam penyelidikan farmaseutikal untuk membangunkan ubat antikulat baharu dan mungkin vaksin.
• Pergeseran yang berpotensi dalam reka bentuk dan protokol hospital untuk mencegah penyebaran jangkitan kulat.
• Prosedur pembersihan yang lebih ketat di kemudahan penjagaan kesihatan kerana ketahanan kulat tertentu.
• Keperluan untuk latihan berterusan untuk profesional penjagaan kesihatan untuk mengesan dan merawat jangkitan kulat dengan segera.
• Kempen kesedaran awam yang dipertingkatkan tentang risiko jangkitan kulat, terutamanya bagi individu yang mempunyai sistem imun yang terjejas.
• Potensi kenaikan kos penjagaan kesihatan disebabkan peningkatan keperluan untuk kemudahan pengasingan dan rawatan khusus.
• Keperluan untuk kerjasama global dalam memantau dan bertindak balas terhadap penyebaran kulat berbahaya.
• Perubahan dalam rangka kerja perundangan dan kawal selia untuk menampung ancaman jangkitan kulat yang semakin meningkat.
• Potensi peningkatan dalam teleperubatan dan pemantauan pesakit jauh untuk meminimumkan risiko jangkitan yang diperolehi hospital.

Soalan yang perlu dipertimbangkan

• Selain protokol kebersihan tangan yang ketat, apakah langkah lain yang anda rasa boleh laksanakan hospital untuk mencegah jangkitan kulat yang boleh membawa maut daripada merebak?
• Adakah anda berfikir bahawa peningkatan rintangan antikulat adalah masalah yang memerlukan perhatian yang lebih meluas?