Smrtonosne gljive: najopasnija mikrobna prijetnja na svijetu?

• Autor:
• Ime autora

  Quantumrun Foresight
• Mart 4, 2022

Sažetak uvida

Nakon globalne zdravstvene krize koju je izazvao SARS-CoV-2, medicinski radnici upozoravaju na drugu potencijalnu pandemiju: porast smrtonosnih gljivičnih infekcija. Ove infekcije mogu biti fatalne i često su otporne na trenutne tretmane. Ova pretnja koja se nazire mogla bi dovesti do značajnih promjena u praksi zdravstvene zaštite, dizajnu bolnica i farmaceutskim istraživanjima.

Kontekst smrtonosnih gljiva

Nakon COVID-19, liječnici su svjedočili neviđenom porastu brojnih opasnih gljivičnih bolesti. U Indiji je izbijanje mukormikoze, ili crne gljivice, (rijetka, ali ozbiljna infekcija koja napada oči, nos i, u nekim slučajevima, mozak) izazvala hiljade smrtnih slučajeva. Uočava se i porast drugih gljivičnih infekcija kod pacijenata oboljelih od COVID-19, uglavnom nakon tjedan dana na odjelu intenzivne njege (ICU). 

Aspergillus i Candida su samo dvije od više od pet miliona vrsta gljiva koje su odgovorne za hiljade smrtnih slučajeva širom svijeta. Candida auris (C. auris) se može naći na različitim površinama i poznato je da uzrokuje infekcije krvotoka, ali može inficirati respiratorni sistem, centralni nervni sistem, unutrašnje organe i kožu. 

Najmanje 5 posto pacijenata oboljelih od COVID-19 postaje kritično bolesno i zahtijevaju intenzivnu njegu, ponekad i na duži vremenski period. Potpomognuta uništavanjem epiderme, zidova krvnih žila i drugih obloga dišnih puteva od strane koronavirusa, gljivica se probija do respiratornog sistema pacijenata oboljelih od COVID-19. Otprilike 20 do 30 posto pacijenata sa COVID-19 na mehaničkoj ventilaciji zarazilo se ovom infekcijom. Kada gljivica uđe u krvotok, krvni pritisak pada, a pacijent može imati groznicu, bolove u stomaku i infekcije mokraćnih puteva. Ozbiljno bolesni pacijenti se često ventiliraju, imaju nekoliko intravenskih linija i daju im se lijekovi za suzbijanje infekcije i upale. 

Intervencije koje mogu spasiti pacijente od koronavirusa mogu oslabiti urođene odbrambene mehanizme tijela i eliminirati korisne bakterije, čineći pacijente s COVID-19 na kritičnoj njezi podložnijim infekcijama. Smanjena kontrola infekcija u prepunim jedinicama intenzivne nege, veća upotreba velikih epruveta za tečnost, smanjena usklađenost sa pranjem ruku i promene u tehnikama čišćenja i dezinfekcije značajno doprinose porastu gljivičnih infekcija.

Ometajući uticaj

C.auris uspeva na hladnim, tvrdim površinama i često je otporan na sredstva za čišćenje. Kod zdravih ljudi, gljivične infekcije su daleko manje zabrinjavajuće, ali može biti teško eliminirati gljivicu sa površina i opreme gdje se može kolonizirati u bolničkim okruženjima. Prema jednoj široko prihvaćenoj procjeni, gljivične bolesti pogađaju 300 miliona ljudi širom svijeta svake godine, što rezultira sa 1.6 miliona smrtnih slučajeva. CDC procjenjuje da se svake godine u Sjedinjenim Državama hospitalizira više od 75,000 ljudi zbog gljivičnih infekcija. 

Većina infekcija C. auris liječi se klasom antifungalnih lijekova koji se nazivaju ehinokandini. Neke infekcije C. auris, međutim, pokazale su otpornost na sve tri glavne klase antifungalnih lijekova, što liječenje čini izazovnijim. Međutim, najbolji protivotrov protiv gljivica je prevencija. Trenutno ne postoji vakcina protiv bilo koje gljivične bolesti. Ipak, poteškoće u dugotrajnom liječenju pacijenata toksičnim lijekovima, zajedno sa sve većim brojem slučajeva, čine razvoj jednog imperativa. 

Možda će biti potrebno ponovno promišljanje dizajna i rasporeda bolnice sa sobama za izolaciju koje uključuju dizajnerske intervencije koje minimiziraju dodirne točke, uklanjaju mjesta koja se teško čiste i sprječavaju prskanje ili unakrsnu kontaminaciju. CDC preporučuje da pacijenti koji se pridržavaju mera predostrožnosti za kontakt budu smešteni u jednokrevetnoj sobi sa zatvorenim vratima sa negativnim pritiskom i namenskim kupatilom kako bi se ograničio prenos tokom akutnih epidemija. Kada jednokrevetne sobe nisu dostupne, preporučljivo je da se pacijenti sa C. auris grupišu u isto krilo ili jedinicu. Porast infektivnih gljivičnih organizama može zahtijevati redizajn rasporeda bolnice jer efikasno planiranje prostora može ublažiti mogućnosti za rast i prijenos patogena.

Implikacije smrtonosnih gljiva

Šire implikacije smrtonosnih gljiva mogu uključivati:

• Povećana ulaganja u farmaceutska istraživanja za razvoj novih antifungalnih lijekova i eventualno vakcina.
• Potencijalna promjena u dizajnu bolnica i protokolima kako bi se spriječilo širenje gljivičnih infekcija.
• Strožije procedure čišćenja u zdravstvenim ustanovama zbog otpornosti određenih gljivica.
• Potreba za stalnom obukom za zdravstvene radnike za brzo otkrivanje i liječenje gljivičnih infekcija.
• Unaprijeđene kampanje podizanja svijesti javnosti o rizicima od gljivičnih infekcija, posebno za pojedince sa oslabljenim imunološkim sistemom.
• Potencijalno povećanje troškova zdravstvene zaštite zbog povećane potrebe za objektima za izolaciju i specijaliziranim tretmanima.
• Potreba za globalnom saradnjom u praćenju i odgovoru na širenje opasnih gljivica.
• Promjene u zakonodavstvu i regulatornim okvirima kako bi se prilagodili rastućoj opasnosti od gljivičnih infekcija.
• Potencijalno povećanje telemedicine i daljinskog praćenja pacijenata kako bi se smanjio rizik od bolničkih infekcija.

Pitanja koja treba razmotriti

• Osim strogih protokola o higijeni ruku, koje bi druge mjere po vašem mišljenju bolnice mogle primijeniti kako bi spriječile širenje smrtonosnih gljivičnih infekcija?
• Mislite li da je porast otpornosti na gljivice problem koji zahtijeva veću pažnju?