घातक कवक: दुनिया का सबसे खतरनाक उभरता हुआ सूक्ष्म जीव खतरा?

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  क्वांटमरन दूरदर्शिता
• मार्च २०,२०२१

अंतर्दृष्टि सारांश

SARS-CoV-2 द्वारा उत्पन्न वैश्विक स्वास्थ्य संकट के बाद, चिकित्सा पेशेवर एक अलग संभावित महामारी के बारे में चेतावनी दे रहे हैं: घातक फंगल संक्रमण का उदय। ये संक्रमण घातक साबित हो सकते हैं और अक्सर वर्तमान उपचारों के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। इस उभरते खतरे के कारण स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं, अस्पताल के डिजाइन और फार्मास्युटिकल अनुसंधान में काफी बदलाव आ सकते हैं।

घातक कवक संदर्भ

COVID-19 के मद्देनजर, डॉक्टरों ने विभिन्न प्रकार के खतरनाक कवक रोगों में अभूतपूर्व वृद्धि देखी है। भारत में, म्यूकोर्मिकोसिस, या ब्लैक फंगस का प्रकोप, (एक दुर्लभ लेकिन गंभीर संक्रमण जो आंखों, नाक और कुछ मामलों में मस्तिष्क पर हमला करता है) के कारण हजारों मौतें हुई हैं। COVID-19 के रोगियों में अन्य फंगल संक्रमणों में वृद्धि का भी पता लगाया जा रहा है, ज्यादातर गहन देखभाल इकाई (ICU) में एक सप्ताह के बाद। 

एस्परगिलस और कैंडिडा कवक की पांच मिलियन से अधिक किस्मों में से केवल दो हैं जो दुनिया भर में हजारों मौतों के लिए जिम्मेदार हैं। Candida auris (C. auris) विभिन्न प्रकार की सतहों पर पाया जा सकता है और रक्त प्रवाह में संक्रमण का कारण बनता है, लेकिन श्वसन प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और त्वचा को भी संक्रमित कर सकता है। 

कोविड-5 के कम से कम 19 प्रतिशत मरीज़ गंभीर रूप से बीमार हो जाते हैं और उन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, कभी-कभी लंबे समय तक। कोरोना वायरस द्वारा एपिडर्मिस, रक्त वाहिका की दीवारों और वायुमार्ग की अन्य परतों को नष्ट करने की सहायता से, कवक सीओवीआईडी ​​​​-19 रोगियों की श्वसन प्रणाली में अपना रास्ता बनाता है। यांत्रिक रूप से हवादार सीओवीआईडी ​​​​-20 के लगभग 30 से 19 प्रतिशत रोगियों को यह संक्रमण हुआ। जब कवक रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो रक्तचाप कम हो जाता है, और रोगी को बुखार, पेट दर्द और मूत्र पथ में संक्रमण का अनुभव हो सकता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अक्सर हवादार रखा जाता है, कई अंतःशिरा लाइनें होती हैं, और संक्रमण और सूजन को दबाने के लिए दवाएं दी जाती हैं। 

ऐसे हस्तक्षेप जो रोगियों को कोरोनावायरस से बचा सकते हैं, शरीर के जन्मजात रक्षा तंत्र को कमजोर कर सकते हैं और लाभकारी बैक्टीरिया को समाप्त कर सकते हैं, जिससे गंभीर देखभाल में COVID-19 रोगियों को संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील बना दिया जा सकता है। भीड़भाड़ वाले आईसीयू में कम संक्रमण नियंत्रण, प्रमुख द्रव ट्यूबों का अधिक उपयोग, हाथ धोने के अनुपालन में कमी, और सफाई और कीटाणुशोधन तकनीकों में बदलाव सभी फंगल संक्रमण में वृद्धि के लिए महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हैं।

विघटनकारी प्रभाव

C.auris ठंडी, कठोर सतहों पर पनपती है और अक्सर सफाई एजेंटों का विरोध करती है। स्वस्थ लोगों में, फंगल संक्रमण चिंता का बहुत कम है, लेकिन सतहों और उपकरणों से कवक को खत्म करना मुश्किल हो सकता है जहां यह अस्पताल के वातावरण में उपनिवेश कर सकता है। एक व्यापक रूप से स्वीकृत अनुमान के अनुसार, कवक संबंधी बीमारियां दुनिया भर में हर साल 300 मिलियन लोगों को प्रभावित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप 1.6 मिलियन मौतें होती हैं। सीडीसी का अनुमान है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 75,000 से अधिक लोग फंगल संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती होते हैं। 

सी. ऑरिस के अधिकांश संक्रमणों का इलाज इचिनोकैंडिन्स नामक एंटिफंगल दवाओं के एक वर्ग से किया जाता है। हालाँकि, कुछ सी. ऑरिस संक्रमणों ने एंटिफंगल दवाओं के सभी तीन प्रमुख वर्गों के प्रति प्रतिरोध दिखाया है, जिससे उपचार अधिक चुनौतीपूर्ण हो गया है। हालाँकि, कवक के विनाश के खिलाफ सबसे अच्छा उपाय रोकथाम है। वर्तमान में किसी भी फंगल बीमारी के लिए कोई टीका उपलब्ध नहीं है। फिर भी, विषैली दवाओं से लंबे समय तक रोगियों का इलाज करने की कठिनाइयों के साथ-साथ मामलों की बढ़ती संख्या के कारण इसे विकसित करना अनिवार्य हो गया है। 

अस्पताल के डिजाइन और लेआउट पर पुनर्विचार की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें आइसोलेशन रूम में डिज़ाइन हस्तक्षेप शामिल होते हैं जो टचपॉइंट को कम करते हैं, हार्ड-टू-क्लीन स्थानों को हटाते हैं और किसी भी स्पलैश या क्रॉस-संदूषण को रोकते हैं। सीडीसी अनुशंसा करता है कि संपर्क सावधानियों पर रोगियों को एक नकारात्मक दबाव, एक बंद दरवाजे के साथ एकल-अधिभोग कक्ष और तीव्र प्रकोप के दौरान संचरण को सीमित करने के लिए समर्पित बाथरूम में रखा जाए। जब एकल कमरे उपलब्ध नहीं होते हैं, तो सलाह दी जाती है कि सी. ऑरिस रोगियों को एक ही विंग या यूनिट में सहवास करें। संक्रामक कवक जीवों के उदय के लिए अस्पताल के लेआउट के एक नए स्वरूप की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि प्रभावी अंतरिक्ष योजना रोगजनक वृद्धि और संचरण के अवसरों को कम कर सकती है।

घातक कवक के निहितार्थ

घातक कवक के व्यापक प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

• नई एंटिफंगल दवाओं और संभवतः टीकों को विकसित करने के लिए फार्मास्युटिकल अनुसंधान में निवेश बढ़ाया गया।
• फंगल संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए अस्पताल के डिजाइन और प्रोटोकॉल में संभावित बदलाव।
• कुछ कवकों की कठोरता के कारण स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में अधिक कठोर सफाई प्रक्रियाएँ।
• फंगल संक्रमण का तुरंत पता लगाने और उसका इलाज करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता है।
• विशेष रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों के लिए फंगल संक्रमण के खतरों के बारे में सार्वजनिक जागरूकता अभियान बढ़ाया गया।
• अलगाव सुविधाओं और विशेष उपचारों की बढ़ती आवश्यकता के कारण स्वास्थ्य देखभाल लागत में संभावित वृद्धि हो सकती है।
• खतरनाक कवक के प्रसार की निगरानी और प्रतिक्रिया में वैश्विक सहयोग की आवश्यकता।
• फंगल संक्रमण के बढ़ते खतरे को समायोजित करने के लिए कानून और नियामक ढांचे में बदलाव।
• अस्पताल में होने वाले संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए टेलीमेडिसिन और दूरस्थ रोगी निगरानी में संभावित वृद्धि।

विचार करने के लिए प्रश्न

• कठोर हाथ स्वच्छता प्रोटोकॉल के अलावा, आपको क्या लगता है कि अस्पताल घातक कवक संक्रमणों को फैलने से रोकने के लिए और कौन से उपाय लागू कर सकते हैं?
• क्या आपको लगता है कि ऐंटिफंगल प्रतिरोध का बढ़ना एक ऐसी समस्या है जिस पर अधिक व्यापक ध्यान देने की आवश्यकता है?