Die placebo-reaksie - verstand oor materie, plus die verstand maak saak

Vir baie jare was die placebo-reaksie beide in medisyne en in kliniese studies die voordelige fisiologiese reaksie op 'n inherent inerte mediese behandeling. Wetenskap het dit erken as 'n statistiese toeval wat toegeskryf word aan sommige individue met 'n sterker psigosomatiese, gees-liggaam-konneksie - 'n reaksie wat gevoelens van welstand geskep het deur die krag van geloof en 'n positiewe gemoedstoestand met die verwagting van positiewe resultate. Dit was 'n basislyn pasiëntreaksie in kliniese studies om beter te presteer. Maar in die afgelope paar dekades het dit berug geword daarvoor dat dit gelykstaande is aan dwelms in kliniese toetse van antidepressante.

Plasebo-navorser, Fabrizio Benedetii, aan die Universiteit van Turyn, het baie biochemiese reaksies verbind wat verantwoordelik is vir die placebo-reaksie. Hy het begin deur 'n ou studie te vind wat deur Amerikaanse wetenskaplikes gedoen is wat getoon het dat die middel naloksoon die pynstillende krag van die placebo-reaksie kan blokkeer. Die brein produseer opioïede, natuurlike pynstillers, en placebo's ontlok hierdie selfde opioïede bykomend tot neuro-oordragstowwe soos dopamien, wat help om pyn en gevoel van welsyn te verlig. Verder het hy getoon dat Alzheimer-pasiënte met verswakte kognitiewe funksionering wat nie in staat was om idees oor die toekoms te formuleer nie, dit wil sê, 'n gevoel van positiewe verwagtinge skep, geen pynverligting van 'n placebo-behandeling kon ervaar nie. Die neurofisiologiese basisse vir baie geestesiektes, soos sosiale angs, chroniese pyn en depressie word nie goed verstaan ​​nie, en dit is dieselfde toestande wat voordelige reaksies op placebo-behandelings het. 

Verlede maand het kliniese neurowetenskaplike navorsers aan die Noordwes-Universiteit 'n nuwe ontdekking gepubliseer, gerugsteun deur sterk eksperimentele ontwerp en statistieke wat toon dat die placebo-reaksie van 'n pasiënt kwantifiseerbaar is en omgekeerd kan hulle met 95% akkuraatheid die placebo-reaksie van 'n pasiënt voorspel op grond van die pasiënt se brein funksionele konnektiwiteit voor die aanvang van die studie. Hulle het gebruik gemaak van funksionele magnetiese resonansbeelding in rustoestande, rs-fMRI, spesifiek bloed-suurstofvlakafhanklike (BOLD) rs-fMRI. In hierdie vorm van MRI, die goed-aanvaarde aanname dat bloed oksigenasie vlakke in die brein fluktueer afhangende van neurale aktiwiteit en hierdie metaboliese veranderinge in die brein word gesien met behulp van BOLD fMRI. Die navorsers bereken die veranderende metaboliese funksie van 'n pasiënt se brein in beeldintensiteit en vanaf die hoogtepunt van beelding kan hulle breinfunksionele konnektiwiteit, dit wil sê die deel van breininligting, uitbeeld en aflei. 

Die kliniese navorsers by Northwestern het gekyk na fMRI-afgeleide breinaktiwiteit van osteoartritislyers in reaksie op 'n placebo en die pynmedisyne duloxetine. In studie een het die navorsers 'n enkelblinde placebo-proef uitgevoer. Hulle het gevind dat ongeveer die helfte van die pasiënte op die placebo gereageer het en die ander helfte nie. Die placebo-reageerders het groter breinfunksionele konnektiwiteit getoon in vergelyking met placebo-nie-reageerders in 'n breinstreek genaamd die regter middelfrontale gyrus, r-MFG. 

In studie twee het die navorsers die breinfunksionele konnektiwiteitsmaatstaf van die r-MFG gebruik om pasiënte te voorspel wat met 95% akkuraatheid op 'n placebo sal reageer. 

In die laaste studie drie het hulle na pasiënte gekyk wat net op duloksetien gereageer het en die fMRI-afgeleide funksionele konnektiwiteit van 'n ander breinstreek (die regter parahippocampus gyrus, r-PHG) ontdek as voorspellende van die pynstillende reaksie op duloksetien. Die laaste bevinding stem ooreen met die bekende farmakologiese werking van duloksetien in die brein. 

Ten slotte het hulle hul bevindinge van r-PHG funksionele konnektiwiteit veralgemeen om die duloksetienreaksie in die hele groep pasiënte te voorspel en dan gekorrigeer vir 'n voorspelde analgetiese reaksie op placebo. Hulle het bevind dat duloxetine beide die placebo-reaksie verbeter en verminder het. Dit lei tot 'n nooit voorheen waargenome newe-effek van 'n aktiewe geneesmiddel wat die placebo-reaksie verminder nie. Die meganisme van wisselwerking tussen r-PHG en r-MFG moet nog bepaal word.