Platseebo vastus – mõistus mateeria üle, pluss mõistus loeb

Paljude aastate jooksul oli platseebo vastus nii meditsiinis kui ka kliinilistes uuringutes kasulik füsioloogiline reaktsioon oma olemuselt inertsele meditsiinilisele ravile. Teadus tunnistas, et see on statistiline juhus, mis omistati mõnele inimesele, kellel on tugevam psühhosomaatiline, vaimu-keha ühendus – reaktsioon, mis tekitas heaolutunde läbi uskumuste ja positiivse meelelaadi, mis eeldas positiivseid tulemusi. Kliinilistes uuringutes oli patsientide ravivastus parem tulemus. Kuid viimastel aastakümnetel on see kurikuulsaks saanud antidepressantide kliinilistes uuringutes ravimitega võrdselt.

Platseebouurija Fabrizio Benedetii Torino ülikoolist on seostanud palju biokeemilisi reaktsioone, mis vastutavad platseebo vastuse eest. Alustuseks leidis ta USA teadlaste tehtud vana uuringu, mis näitas, et ravim naloksoon võib blokeerida platseebo vastuse valuvaigistava toime. Aju toodab opioide, looduslikke valuvaigisteid ja platseebo toodab neid samu opioide lisaks neurotransmitteritele nagu dopamiin, aidates leevendada valu ja heaolutunnet. Lisaks näitas ta, et kognitiivse funktsioonihäirega Alzheimeri tõvega patsiendid, kes ei suutnud sõnastada tuleviku kohta ideid, st tekitada positiivseid ootusi, ei saanud platseeboravist valu leevendust. Paljude vaimuhaiguste, nagu sotsiaalne ärevus, krooniline valu ja depressioon, neurofüsioloogilisi aluseid ei mõisteta hästi ning need on samad seisundid, millel on kasulikud vastused platseeboravile. 

Eelmisel kuul avaldasid Northwesterni ülikooli kliinilised neuroteaduste teadlased uue avastuse, mida toetas tugev eksperimentaalne ülesehitus ja statistika, mis näitab, et patsiendi platseebovastus on mõõdetav ja vastupidi, nad suudavad 95% täpsusega ennustada patsiendi platseebovastust patsiendi aju põhjal. funktsionaalne ühenduvus enne uuringu alustamist. Nad kasutasid puhkeoleku funktsionaalset magnetresonantstomograafiat, rs-fMRI-d, täpsemalt vere hapnikutasemest sõltuvat (BOLD) rs-fMRI-d. Selle MRI vormi puhul nähakse BOLD fMRI abil hästi aktsepteeritud eeldust, et vere hapnikusisalduse tase ajus kõigub sõltuvalt neuraalsest aktiivsusest ja nendest metaboolsetest muutustest ajus. Teadlased arvutavad patsiendi aju muutuva metaboolse funktsiooni kujutise intensiivsuseks ning pildistamise kulminatsioonist saavad nad kujutada ja tuletada aju funktsionaalset ühenduvust, st ajuteabe jagamist. 

Northwesterni kliinilised teadlased uurisid fMRI-st tuletatud osteoartriidihaigete ajutegevust vastusena platseebole ja valuravimile duloksetiinile. Esimeses uuringus viisid teadlased läbi ühe pimeda platseebouuringu. Nad leidsid, et umbes pooled patsientidest reageerisid platseebole ja teisel poolel mitte. Platseebole reageerijatel oli parem aju funktsionaalne ühenduvus võrreldes platseebo mittereageerivate inimestega ajupiirkonnas, mida nimetatakse parempoolseks midfrontaalseks gyruseks (r-MFG). 

Teises uuringus kasutasid teadlased r-MFG aju funktsionaalse ühenduvuse mõõdikut, et ennustada patsiente, kes reageerivad platseebole 95% täpsusega. 

Kolmandas viimases uuringus vaadeldi patsiente, kes reageerisid ainult duloksetiinile, ja avastasid fMRI-st tuletatud funktsionaalse ühenduvuse mõnes teises ajupiirkonnas (parahippocampus gyrus, r-PHG), mis ennustab duloksetiini analgeetilist vastust. Viimane leid on kooskõlas duloksetiini teadaoleva farmakoloogilise toimega ajus. 

Lõpuks üldistasid nad oma tulemusi r-PHG funktsionaalse ühenduvuse kohta, et ennustada duloksetiini vastust kogu patsientide rühmas, ja seejärel korrigeeriti prognoositud analgeetilist vastust platseebole. Nad leidsid, et duloksetiin nii suurendas kui ka vähendas platseebo vastust. See põhjustab aktiivse ravimi kunagi varem täheldatud kõrvaltoimet, mis vähendab platseebo vastust. R-PHG ja r-MFG vastastikuse mõju mehhanism tuleb veel kindlaks määrata.